مراقبت های پرستاری بعد از انژيو در بخش

بیمار در بخش بصورت مرتب باید از نظر خونریزی محل آنژیوگرافی کنترل شود خصوصاً در بیمارانی که هپارین دریافت نموده اند و احتمال خونر یزی آنها زیاد می باشد.
با توجه به اینکه کودکان در بخش کت لب داروهای بیهوشی دریافت می کنند ممکن است در بخش بعد از بر طرف شدن اثرات داروها دچار بی قراری شوندضروری است مراقبت کافی بعمل آمده وتخت بیمارنیز دارای حفاظ مناسب باشد.
در تعدادی از بیماران بدلیل دریافت ماده حاجب ، سرم زیاد واثرات داروهای بیهوشی مثانه
پر شده و بمبه مي گردد که می تواند باعث بی قراری شدید در کودک شود . که در اینصورت بایستی بدون وارد آوردن فشار زیاد ، از طریق ماساژ نرم بیمار را تحریک به ادرار کردن نمود.
پائی که پروسیجر روی آن انجام شده بطور مرتب از نظر نبض ،تغییر رنگ و دما کنترل شده و با اندام مقابل مقایسه گردد
در مواردیکه بدلیل نبض ضعیف لمس کردن آن با دست مشکل باشد می توان از
پالس اکسیمتری استفاده کرد
در موارد ضعیف بودن نبض یا اختلال پرفیوژن اندام با نظر پزشک معالج هپارین شروع
می گردد و بهتراست بجای تزریق متناوب هپارین بصورت مداوم از طریق پمپ داده شود.
مقدار سرم تجویز شده در پرونده بیمار در زمان مشخص شده داده شود این مسئله هم برای جلوگیری از هیپو گلسیمی شیر خواران و هم برای کاهش اثرات نفروتوکسیک کنتراست مهم می باشد.
در بیماران سیانوتیک دادن سرم کافی بسیار حیاتی می باشد چون علاوه بر اثرات فوق هیدراته کردن بیمار باعث کاهش خطر تشکیل ترومبوزدر این بیماران می گردد.
چون هیپوترمی اثرات و عوارض ناگوار دارد (اسیدوز ،هیپوگلسیمی و…..) لذا در تمام مراحل بستری بیمار بایدگرم نگهداشته شود.
بدلیل اثرات داروهای بیهوشی و واکنش متفاوت بیماران مختلف نسبت به این داروها ممکن است زمان مورد انتظار برای هوشیار شدن برای تمامی بیماران یکسان نباشد ،لذا تا زمانیکه بیمار هوشیاری کامل پیدا نکرده باید از دادن مواد اشاميدني و خوراكي خود داری شود . بعد از هوشیاری کامل در پوزیشنی که سرو سینه بیمار حدود٤٥ درجه از افق بالاتر می باشد ابتدا با مقداری کم مایعات شروع شود تا خطر آسپیر اسیون به حداقل برسد.

توجهات پرستاري قبل از انژيو

آزمایشات روتین قبل از آنژیو شامل:
PT – PTT CA BUN Cr CBC Dif BG RH HIV- HCV Ab HBS Ag
و در مورد اینترونشن علاوه بر آزمایشات فوق انجام کراس مچ و رزرو خون نیز ضروری می باشد.
همچنين معمولا انجام گرافي قفسه سينه و نوار قلب لازم مي باشد .
رگ گیری از بیمار باید در محیط گرم انجام شود و برای شیر خواران کوچک باید زیر وارمر انجام شودتا بیمار دچار هیپوترمی نشود.
رگ گیری قبل از آنژیو گرافی بهتر است از اندام های فوقانی باشدچون روی پاهای بیمار در حین آنژیوگرافی پوشیده می باشد و اگر رگ گیری از پا صورت گرفته باشد در حین آنژیوگرافی دادن سرم و دارو مشکل تر خواهد بود.
چون کودکان و مخصوصاًشیر خواران در طول ناشتا بودن مستعدد هیپوگلسیمی می باشند لذا در طول مدت ناشتا بودن باید با نظر پزشک معالج سرم بگیرند. این مسئله مخصوصا ًدر بیمارانیکه سیانوز شدید دارند بسیار مهم می باشد چون این گروه از بیماران در زمینه دهیدراتاسیون مستعددتشکیل ترومبوزدر عروق می باشند و در حین آنژیوگرافی ممکن است دچار آمبولی بشوند.،چون بیماران سیانوتیک اغلب دچار پلی ستیمی می باشند حتی در حین آنژیو گرافی و بعد از آن نیز باید به اندازه کافی سرم دریافت کنند تا ضمن رقیق تر شدن خون احتمال حملات كبودي نیزکاهش پیدا بکند.
با توجه به اینکه تعدادی از بیماران مادر زادی قلب شنت راست به چپ دارند و خون از سمت راست قلب (خون وریدی ) بدون عبور از ریه مستقیماً وارد آئورت و بعد مغز می شود لذا باید دقت کافی در حین رگ گیری و دادن سرم بعمل آید تا کوچکترین ذره ای از هوا یا لخته وارد رگ بیمار نشود زیرا این مسئله می تواند بسیار خطرناک باشد.
در بیمارانیکه فشار بالای شریان ریوی شدید دارند باید سعی شود در حد امکان از ایجاد تحریک و درد شدید و طولانی در حین رگ گیری پرهیز شود چون احتمال افزایش هیپرتانسیون ریوی در این بیماران وجود دارد و می تواند خطر ناک باشد (افت ضربان قلب ، هپیوتاسیون و فوت) در چنین بیمارانی باید رگ گیری و هر گونه پروسیجر در محیط گرم و همراه با دادن اکسیژن صورت پذیرد.
به علت اینکه سرم و کلیه داروها بر اساس وزن کودک تجویز می گردد لذا کلیه بیماران باید توزین شده و در پرونده ثبت گردد.
بیمار باید با شرایط مناسب و همراه با پرستار به بخش کت لب منتقل شود و مقدار سرم دریافتی ، وضیعت بیمار و اقدامات انجام شده در بخش به پرستار کت لب اطلاع داده شود.

امادگیهای قبل از انژیو

پزشک باید جهت اگاهی والدین و کاهش استرس انها درمورد علت نیاز به انجام انژیوگرافی و نحوه انجام ان را به زبان ساده به والدین توضیح دهد و نحوه اماده کردن کودک و کارهای لازم قبل از انژیوگرافی را به انها گوشزد کند.همچنین ضمن توضیح دادن عوارض احتمالی انژیوگرافی ،به سئوالات والدین پاسخ دهد.

هدف از انجام آنژيوگرافي در كودكان

بطور كلي آنژيوگرافي به دو منظور صورت مي گيرد :

الف اهداف تشخيصي

ب- اهداف درماني

نحوه انجام انژیوگرافی قلب کودکان

قبل از انجام انژیوگرافی بیمار باید امادگیهای لازم را داشته باشد از جمله اینکه باید بر حسب سن و وزن بیمار از ۴ تا ۸ ساعت قبل ناشتا مانده باشد. در طول این مدت برای بیمار سرم وصل میگردد.در طول انژیوگرافی تحت نظر پزشک بیهوشی برای بیمار داروهای بیهوشی تجویز میگردد و بیمار بصورت خفیف بیهوش میگردد.

معمولا از طریق عروق کشاله ران یک نوع لوله پلاستیکی نرم و نازک (کاتتر ) وارد عروق و قلب میگردد و از این طریق بررسی قلب شروع میشود . در انژیو تشخیصی اغلب درصد اکسیژن در قسمتهای مختلف قلب اندازه گیری میشود و همچنین مقدار فشار در حفره های مختلف قلب و عروق اندازه گیری میگردد.